Киста или гранулёма на корне зуба: можно ли обойтись без удаления

Гранулёма и киста — это разные формы хронического воспаления около верхушки корня. Обычно они появляются из-за инфекции внутри зуба.

Причина часто связана с пульпитом или периодонтитом. Мягкие ткани внутри зуба погибают, бактерии попадают в корневые каналы. Через верхушку корня воспаление переходит в кость. Организм пытается ограничить этот процесс. Так появляется очаг у корня.

На обычном снимке и даже на КЛКТ врач видит участок разрушения кости. Но по снимку не всегда можно точно сказать, что это именно киста или именно гранулёма. Окончательно тип ткани можно подтвердить только после её исследования. Поэтому в обычной практике врач чаще оценивает не название очага, а его причину, размер, форму и связь с зубом.

Для пациента важнее другое: можно ли убрать инфекцию и сохранить зуб.

Чаще всего воспаление у корня возникает по нескольким причинам:

1. Глубокий кариес дошёл до нерва зуба.
2. Пульпит долго не лечили.
3. Каналы были пролечены не до конца.
4. В канале остался пропущенный ответвлённый ход.
5. Старая пломба или коронка нарушили герметичность.
6. В корне есть трещина.
7. Под коронкой развился повторный кариес.
8. После травмы зуб потерял питание.

Иногда зуб не болит годами. Это не значит, что воспаления нет. Хронический очаг может расти медленно и почти незаметно. Боль появляется при обострении, снижении местной защиты, переохлаждении, нагрузке на зуб или распространении инфекции.

КЛКТ — это трёхмерное исследование зубов и челюсти. Оно помогает врачу увидеть то, что часто не видно на обычном плоском снимке.

На КЛКТ стоматолог оценивает:

• размер очага у корня;
• точное расположение воспаления;
• сколько корней вовлечено в процесс;
• состояние костной ткани вокруг зуба;
• форму и количество корневых каналов;
• качество старой пломбировки каналов;
• есть ли пропущенные каналы;
• есть ли выход материала за верхушку корня;
• близость очага к гайморовой пазухе;
• близость к нижнечелюстному каналу;
• признаки трещины или рассасывания корня;
• состояние зуба под коронкой или большой пломбой.

КЛКТ особенно важна, если зуб уже лечили раньше. В таких случаях врачу нужно понять, почему воспаление сохранилось. Иногда причина проста: один канал не был найден. Иногда проблема сложнее: канал искривлён, есть ступенька, сломанный инструмент, перфорация или трещина.

КЛКТ помогает оценить очаг подробно. Но она не всегда позволяет точно отличить кисту от гранулёмы.

Обычно врач смотрит на размер, границы и форму образования. Крупный округлый очаг с чёткими краями может быть похож на кисту. Небольшой воспалительный участок чаще напоминает гранулёму. Но это только предположение.

Тактика лечения зависит не только от названия. Важнее ответить на несколько вопросов:

• есть ли инфекция в каналах;
• можно ли качественно перелечить каналы;
• есть ли трещина корня;
• можно ли восстановить зуб коронкой или вкладкой;
• не разрушена ли стенка корня;
• есть ли острое гнойное воспаление;
• как близко очаг расположен к важным анатомическим зонам.

Поэтому хороший план лечения строится не по одному слову «киста», а по полной диагностике.

Сохранить зуб часто можно, если корень целый, зуб можно восстановить, а каналы доступны для лечения.

Обычно лечение без удаления рассматривают, если:

• зуб устойчивый;
• нет продольной трещины корня;
• разрушение коронковой части можно восстановить;
• каналы можно пройти и очистить;
• старую пломбировку можно удалить;
• воспаление связано именно с инфекцией в каналах;
• нет тяжёлого поражения тканей вокруг зуба;
• пациент готов прийти на контрольные осмотры.

В таких случаях врач лечит или перелечивает корневые каналы. После этого очаг у корня не исчезает мгновенно. Кость восстанавливается постепенно. На это могут уйти месяцы. Поэтому после лечения нужны контрольные снимки.

Лечение каналов нужно, когда причина воспаления находится внутри зуба. Это самый частый путь при гранулёме или кисте у верхушки корня.

Если зуб раньше не лечили, врач удаляет воспалённые или погибшие ткани из каналов. Затем каналы очищают, промывают, обрабатывают и плотно пломбируют. После этого зуб восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой.

Если зуб уже лечили, может потребоваться перелечивание. Врач снимает старую коронку или пломбу, убирает прежний материал из каналов, ищет пропущенные ходы и заново обрабатывает систему каналов.

Особенно важно качество работы на всех этапах. Каналы имеют сложную форму. В них могут быть изгибы, узкие участки и дополнительные ответвления. Поэтому при сложных случаях лечение часто проводят с увеличением. Это помогает врачу точнее увидеть входы в каналы, трещины, старый материал и другие детали.

План может отличаться, но обычно лечение включает несколько этапов.

Сначала врач проводит осмотр и изучает КЛКТ. Затем оценивает, можно ли сохранить зуб. Если прогноз хороший, начинается лечение каналов.

Во время процедуры врач изолирует зуб от слюны. Это нужно, чтобы новые бактерии не попадали в каналы. Затем врач открывает доступ к каналам, очищает их, промывает специальными растворами и придаёт им нужную форму.

Иногда лечение проводят за один приём. При выраженном воспалении может понадобиться несколько посещений. В каналы могут временно внести лечебный материал. После этого каналы пломбируют постоянным материалом.

Последний этап — восстановление зуба. Это очень важная часть. Если зуб плохо закрыт сверху, инфекция может снова попасть внутрь. Поэтому после лечения каналов часто нужна прочная реставрация или коронка.

Хирургия нужна не всегда. Её рассматривают, если обычное лечение каналов не может решить проблему или уже не помогло.

Самый частый вариант — резекция верхушки корня. Во время такой операции врач получает доступ к очагу через десну и кость, убирает воспалённые ткани, удаляет верхушку корня и герметично закрывает канал со стороны корня.

Хирургическое лечение могут предложить, если:

• каналы уже хорошо пролечены, но очаг сохраняется;
• пройти канал заново невозможно;
• в канале есть препятствие, которое нельзя безопасно убрать;
• воспаление связано с верхушкой одного корня;
• зуб важен для жевания и его можно восстановить;
• нет продольной трещины корня.

Иногда хирургия помогает сохранить зуб, который раньше считали безнадёжным. Но она подходит не всем. Решение принимают после осмотра, КЛКТ и оценки общего прогноза.

Удаление нужно, если сохранить зуб надёжно нельзя. Врач оценивает не только очаг у корня, но и сам зуб.

Удаление может быть показано, если:

• корень треснул вдоль;
• зуб разрушен глубоко под десну;
• нет возможности восстановить коронковую часть;
• корень сильно рассосался;
• зуб сильно подвижен;
• воспаление связано не только с каналами, но и с тяжёлым поражением тканей вокруг зуба;
• повторное лечение и хирургия не дадут устойчивого результата.

Иногда пациент хочет сохранить зуб любой ценой. Но если прогноз плохой, такое лечение может привести к потере времени, денег и костной ткани. В таких случаях честнее удалить зуб и сразу обсудить восстановление: имплантацию, мостовидную конструкцию или другой вариант.

Антибиотики не устраняют причину хронического очага у корня. Причина обычно находится внутри корневого канала. Пока канал не очищен и не закрыт герметично, инфекция может сохраняться.

Лекарства могут временно уменьшить острые симптомы. Но они не заменяют лечение каналов, разрез при гнойном воспалении или хирургическое вмешательство. Самостоятельный приём антибиотиков опасен. Он может смазать картину болезни и затруднить дальнейшее лечение.

Если появилась боль, отёк, температура, неприятный привкус или припухлость на десне, нужно обратиться к стоматологу как можно быстрее.

Очаг у корня может уменьшиться и постепенно зажить после качественного лечения каналов. Но это происходит не сразу.

Сначала врач убирает источник инфекции. Затем организм постепенно восстанавливает костную ткань. На контрольных снимках врач смотрит, уменьшается ли очаг. Обычно важна динамика: стало ли воспаление меньше, исчезли ли симптомы, не появилось ли новых признаков разрушения кости.

Если очаг не уменьшается, растёт или появляются жалобы, врач пересматривает план. Может понадобиться повторное лечение, хирургия или удаление зуба.

После лечения каналов нельзя оценивать результат только по ощущениям. Зуб может не болеть, но очаг ещё сохраняется. Или наоборот: небольшая чувствительность после лечения может пройти, а кость будет восстанавливаться нормально.

Контроль помогает понять, как идёт заживление. Врач сравнивает снимки в разные сроки. Если очаг уменьшается, лечение считается успешным. Если изменений нет, нужна дополнительная диагностика.

Сроки контроля определяет врач. Часто первый контроль назначают через несколько месяцев. При крупных очагах наблюдение может быть более длительным.

Записаться к стоматологу нужно, если есть:

• боль при накусывании;
• чувство выросшего зуба;
• припухлость десны;
• свищ на десне;
• выделение гноя;
• неприятный запах или привкус;
• потемнение зуба;
• подвижность зуба;
• отёк лица;
• повышение температуры.

Особенно опасны отёк, температура, слабость и трудности при открывании рта. В таких случаях нельзя ждать планового приёма. Нужна срочная помощь.

Прогноз зависит от многих факторов. Даже крупный очаг иногда удаётся вылечить без удаления. А небольшой очаг может быть проблемным, если есть трещина корня или зуб сильно разрушен.

На результат влияют:

• состояние корня;
• качество обработки каналов;
• возможность найти все каналы;
• герметичность пломбировки;
• состояние десны и кости;
• качество будущей реставрации;
• нагрузка на зуб;
• соблюдение рекомендаций после лечения.

Поэтому два похожих снимка могут иметь разный план лечения. Одному пациенту достаточно перелечить каналы. Другому нужна операция. Третьему лучше удалить зуб и восстановить его другим способом.