Простуда перед лечением зубов во сне у ребёнка: когда переносить наркоз, а когда можно проводить

Лечение зубов во сне (под общей анестезией) часто планируют заранее. Но дети нередко успевают простудиться: появляется насморк или кашель. В такой ситуации важно не «дотерпеть до даты», а трезво оценить риски. При инфекции дыхательных путей во время наркоза чаще возникают дыхательные осложнения: спазм гортани, бронхоспазм, падение сатурации, сильный кашель.

Ниже — практичные ориентиры, которые используют в детской анестезиологии. Окончательное решение всегда принимает анестезиолог после осмотра в день процедуры.

Во время ОРВИ слизистая дыхательных путей воспалена и реагирует сильнее обычного. Даже после улучшения некоторое время сохраняется «гиперреактивность» дыхательных путей. Поэтому риск осложнений повышен не только в разгар простуды, но и некоторое время после неё.

Для стоматологии под наркозом это особенно актуально, потому что:

• дыхательные пути нужно защищать, часто требуется интубация;
• стоматолог работает «рядом с дыхательными путями» (общая зона доступа);
• процедура может быть длительной.

Если есть хотя бы один пункт из списка ниже, безопаснее переносить плановое лечение до полного восстановления:

1) Температура и выраженная интоксикация

• температура ≥ 38 °C;
• озноб, ломота, сильная слабость;
• ребёнок «лежит пластом», отказывается от питья/еды.

2) «Плохой» насморк

• густые жёлто-зелёные выделения;
• «течёт ручьём», ребёнок не может дышать носом;
• подозрение на синусит (боль/давление в области лица, гнойные выделения).

3) Опасный кашель и признаки поражения нижних дыхательных путей

• влажный/продуктивный кашель («с мокротой»);
• свистящее дыхание, хрипы, одышка;
• приступы кашля до рвоты;
• подозрение на бронхит, бронхиолит, пневмонию.

4) Обострение астмы или частые бронхоспазмы

Если ребёнок использует ингаляторы «по необходимости» чаще обычного, есть ночной кашель, свисты — это повод отложить и стабилизировать состояние.

Нередко у детей остаются лёгкие симптомы, которые не всегда требуют отмены.

Обычно речь про ситуацию, когда:

• насморк прозрачный, умеренный;
• кашель редкий, сухой, без приступов;
• нет температуры минимум 24–48 часов;
• нет свистов, одышки, «тяжёлого» дыхания;
• ребёнок активный, пьёт, ест как обычно;
• нет контакта с тяжёлой инфекцией в ближайшие дни.

Даже при таких симптомах решение зависит от дополнительных факторов риска (ниже). В ряде случаев анестезиолог может рекомендовать перенос, особенно если планируется длительное лечение.

Плановую процедуру чаще переносят, если есть сочетание ОРВИ с одним или несколькими пунктами:

• возраст до 1–2 лет;
• бронхиальная астма, частые обструкции, «свисты»;
• пассивное курение в семье;
• выраженная заложенность носа и «обильные выделения»;
• необходимость эндотрахеальной интубации (это один из факторов риска дыхательных осложнений у детей с активной инфекцией).

Единого «закона для всех» нет. Но в литературе и клинических алгоритмах чаще используют такие ориентиры:

• при лёгком неосложнённом ОРВИ обычно рассматривают перенос как минимум до 2 недель после исчезновения симптомов;
• при тяжёлом ОРВИ (высокая температура, выраженный влажный кашель, свисты/бронхоспазм) ожидание часто увеличивают до 4 недель, иногда дольше по решению анестезиолога;
• некоторые источники упоминают, что гиперреактивность дыхательных путей может сохраняться до 4–6 недель, поэтому при наличии факторов риска ожидание может быть больше.

Важно: если ребёнок болеет часто, цель — поймать «окно здоровья». Иногда это 2–3 недели без симптомов.

За 7–14 дней до даты

1. Оцените симптомы по чек-листам выше.
2. Сообщите в клинику, если появился значимый кашель/простуда за 1–2 недели до процедуры. Такие рекомендации дают и крупные детские стационары.

За 72 часа до процедуры

• Следите за температурой утром и вечером.
• Отмечайте: характер насморка (прозрачный или густой), частоту кашля, свисты, одышку.
• Если симптомы усиливаются — лучше перенести заранее, чем отменять в день лечения.

В день процедуры

Анестезиолог оценивает:

• общее состояние ребёнка;
• дыхание, наличие хрипов/свистов;
• характер кашля и выделений;
• риски, связанные с планом анестезии и длительностью стоматологического лечения.

Если решение — перенос, это не «перестраховка». Это стандартный подход, чтобы снизить вероятность осложнений.

• «У ребёнка только насморк. Можно ли “капли и вперёд”?»

- Сосудосуживающие и другие средства могут облегчить носовое дыхание, но не отменяют воспаление дыхательных путей. Поэтому важны не капли, а общая картина: температура, характер кашля, дыхание, активность.

• «Кашель остался после простуды. Это опасно?»

- После ОРВИ кашель может держаться 1–3 недели. Но для наркоза критично, какой это кашель: редкий сухой без приступов — одно, влажный/частый/приступообразный — другое. При сомнениях чаще выбирают перенос на 2–4 недели от окончания симптомов.

• «А если зубы болят и есть воспаление?»

- Если есть острая боль, отёк, температура из-за зуба, это уже не “планово”. Тактика другая: врач и анестезиолог взвешивают риск инфекции и риск наркоза. Иногда сначала делают неотложную помощь, затем плановое лечение во сне — когда ребёнок полностью здоров.